Por | Dr. Luis Quevedo

Diagnóstico en hiperplasia condilar mandibular

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Diagnóstico en hiperplasia condilar mandibular

Entre las causas de asimetrías mandibulares, la hiperplasia condilar mandibular es una de las importantes. Comparte su estatus con las malformaciones mandibulares, reabsorciones condilares unilaterales, tumores de la ATM y patologías de las articulaciones temporo mandibulares, aunque estas últimas son de tipo postural y no estructural como las primeras.

Clasificación de hiperplasía

  • Hiperplasia condilar mandibular vertical (tipo 1)
  • Hiperplasia condilar mandibular horizontal (tipo 2)
  • Hiperplasia condilar mandibular mixta (tipo 3)

Nota: No estamos de acuerdo con la clasificación propuesta por L. Wolford (2014) por ser confusa y llevar a un mal entendimiento del problema.

Hiperplasia Condilar Mandibular - Dr. Cristobal Quevedo

Diagnóstico

Es importante primero establecer que el diagnostico de la hiperplasia mandibular es morfológico y para esto es necesario reconocer aspectos clínicos y radiológicos para su diagnóstico. Sólo luego de tener este diagnóstico, es necesario evaluar si la hiperplasia esta activa.

Clínica de la Hiperplasia condilar mandibular vertical:

  • Asimetría facial vertical notoria, pero con leve latero desviación de líneas medias dentarias y a veces del mentón
  • Canteo plano oclusal progresivo que llega a ser severo, sin mordida abierta

Panorámica

  • Proceso condilar aumentado de tamaño
  • Fosa más alta y más grande
  • Coronoide pequeña
  • Rama larga y grande
  • Canal dentario bajo
  • Cuerpo mandibular grande
  • Aumento de la distancia entre las raíces y canal dentario
  • Pérdida de escotadura pre goniaca

Clínica de la Hiperplasia condilar mandibular horizontal:

  • Asimetría facial por latero desviación mandibular, con desviación franca y progresiva de líneas medias dentarias y claro latero mentonismo.
  • Canteo del plano oclusal leve. Mordida cruzada lado opuesto

Panorámica

  • Proceso condilar y cuello elongado
  • Fosa más alta
  • Escotadura sigmoidea profunda
  • Coronoide pequeña
  • Rama mandibular larga y angosta
  • Canal mandibular normal
  • Ángulo mandibular redondeado
  • Cuerpo mandibular alargado

Clínica de la Hiperplasia condilar mandibular mixta

  • Este tipo de pacientes presentan las características clínicas y radiográficas de una hiperplasia condílea vertical y horizontal combinados, aunque siempre con una tendencia a uno de los tipos
  • El caso presentado presenta una tendencia a ser mas horizontal.

¿Esta la Hiperplasia Condilar activa?

  • Una vez que hemos determinado el diagnostico de hiperplasia, debemos evaluar si esta en crecimiento activo o no, ya que eso determinara si el o la paciente requerirá una condilectomia como parte de su tratamiento.
  • Para esto se necesitan dos elementos:
    • Clínica y registros: La historia del paciente, el seguimiento clínico y seguimiento con fotografías estandarizadas y montaje en articulador son los elementos mas determinantes para decir si la hiperplasia esta o no activa
    • Estudio cintigráfico tipo SPECT: este es un examen de medicina nuclear que esta indicado solo para evaluar crecimiento condilar activo, una vez hagamos el diagnostico morfológico.
    • Se debe pedir con una orden que diga: Cintigrafia SPECT de ambas articulaciones témporo mandibulares, con contento comparativo de voxeles
    • Una vez llegado el informe esperamos que exista un porcentaje mayor al 10% de diferencia para determinar si esta activa la hiperplasia mandibular.
    • La toma del SPECT debe ser tomado al menos 2 veces previo al tratamiento quirúrgico siendo ideal mas de dos, para así tener una curva de captación del radio fármaco.
    • Existe varias controversias acerca del porcentaje de diferencia del conteo de voxeles que para nosotros no son importante ya que principalmente nos basamos en el seguimiento clínico y de registros y el SPECT sólo es un estudio complementario

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Dr. Luis Quevedo

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